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AUTODICHIARAZIONE

COVID 19

AUTODICHIARAZIONE

Per accedere alle nostre lezioni e/o corsi, tutti i clienti devono compilare ed inviare la seguente dichiarazione COVID 19. Vogliamo che tutti i nostri ospiti dello studio siano a loro agio e nella più totale sicurezza, nel rispetto delle normative anti covid. Compilando questo modulo renderai il nostro studio ancora più sicuro. Grazie per il tuo impegno.

    Il/la sottoscritto/a

    frequentante la struttura GYROTONIC® FLAMINIO.
    Genitore di:


    • di non essere stato positivo al Covid-19 ovvero di essere stato dichiarato guarito clinicamente o con tampone negativo;
    • di non essere sottoposto alla misura di quarantena;
    • di non essere entrato a contatto con soggetti positivi negli ultimi 14 giorni e/o di aver sempre e correttamente utilizzato tutte le cautele e i dispositivi di protezione individuale (DPI) prescritti dai correttamente Protocolli emessi dal Governo;
    • di non presentare sintomi influenzali o da Covid-19;
    • di non provenire da aree di rischio secondo le indicazioni dell’OMS

    Il cliente prende atto che la presente autodichiarazione viene rilasciata in nome proprio (e/o anche del soggetto minore sopra identificato) e si impegna a dare immediata comunicazione a GYROTONIC® FLAMINIO in caso di ogni variazione ad una delle condizioni di cui sopra (eventualmente intervenute per sé o per il minore), informando anche il proprio medico curante.

    Inoltre il cliente dichiara di essere informato e si impegna, anche in nome e per conto del minore sopra indicato, a rispettare tutti i regolamenti e protocolli adottati da GYROTONIC® FLAMINIO come come misure anticontagio Covid’19.

    I dati personali sopra riportati saranno trattati esclusivamente per finalità di prevenzione dal contagio da COVID-19 come meglio indicato nell’Informativa ex art. 13 Regolamento UE, in esecuzione del Protocollo di sicurezza anti-contagio adottato dall’azienda e in ottemperanza al DPCM del 24 aprile 2020.DPCM del 24 aprile 2020.


    Acconsento al Trattamento dei Dati Personali ai sensi degli art. 13 e 14 GDPR 2016/679. Leggi l’informativa sulla privacy.